ZP : Dôvera + Apollo
Na rokovaní v 4.2009 sa zástupcovia SLK a ZP Dôvera dohodli, že DZP pristúpi k navýšeniu cien k 1.7.2009 o výšku inflácie 4,06% po splnení nasledovných parametrov :
Počet poistencov štátu: 1,67%
Priemerný vymeriavací základ: 2%
Platba štátu: 100%
HDP: 2,5%
Na zasadnutí ZV SLK a ZP Dôvera 28.5.2009 zástupcovia ZP Dôvera uviedli, že nakoľko nedošlo k naplneniu očakávaného vývoja parametrov – ceny upravené nebudú.
Stav plnenia parametrov vyhodnotila ZP Dôvera nasledovne :
Počet poistencov štátu: 2,07%
Priemerný VZ: 0,82%
Platba štátu: -1,23%
HDP: -2,5/- 3,5%
9.6.2009 – rokovanie so ZP Dôvera – výsledkom bolo zrušenie „malusového hodnotenia“ v kritériách HODNOTIACICH KOEFICIENTOV .
23.9.2009 sa začala rada rokovaní v súvislosti so zlúčením ZP Apollo a Dôvera –
požiadavka ZV SLK bola – „výber vyššej ceny“ vo všetkých parametroch pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti .
Zástupcovia ZP Apollo aj Dôvera sa spočiatku vyjadrovali k cenám vyhýbavo –so zdôvodňovaním nemožnosti rokovať o cenách ,nakoľko spojenie zdrav. poisťovní nebolo naplnené a dohoda PZS a ZP pred vydaním súhlasu UDZS k zlúčeniu by mohlo byť napadnuté protimonopolným úradom . V tomto období boli odrokované so ZV SLK právne nástupnícke vzťahy novej ZP .
V mesiaci december 2009 – boli vypracované ZP dva návrhy cien, pričom ZP preferovala ponechanie cien ZP Dôvera v následníckej poisťovni vzniknutej zlúčením. Tento návrh predstavoval síce v priemere rovnaké finančné náklady zo strany ZP / berúc do úvahy priemerné výšky HK v jednotlivých segmentoch /, avšak pre PZS s vyšším podielom pôvodných poistencov ZP Apollo a nízkym HK Dôvery prišlo k miernemu poklesu príjmov .
Tieto skutočnosti sme akceptovali po prísľube zástupcov ZP, že k 1.4.2010 príde k úprave cenových podmienok pre PZS.
Rokovania o cenách od 4.2010 – dve rokovania
- sú nateraz neúspešné.
Zástupcovia ZV SLK predložili požiadavku navýšenia kapit.platieb, znovu upozornili na pokles príjmov u určitého % poskytovateľov .
ZP Dôvera v minulosti neakceptovala požiadavku ZV SLK úpravy parametrov HK.
Preto ZV SLK predložil požiadavku zrušenia HK s následnou kompenzáciou v zmysle úpravy cien .
ZV SLK však vypracoval aj alternatívny návrh úpravy HK – ktorého základom je :
- zrušenie parametra HK náklady na lieky ,
- zavedenie viazanosti na vek –pri HK viazaného na PP a SVALZ výkony ,
- pri HK prevencie –zohľadňovanie všetkých prevent. výkonov –vrátane očkovania, KoKa
- viazanosť parametra hospitalizácie len na určité diagnózy / vybraté dg. - podľa odbornosti/
- zavedenie parametra „komplexného prístupu k pacientovi“ u ŠAS
Presné znenie predložených oboch návrhov : Návrh na zrušenie HK
Návrh úpravy HK pri ponechaní HK
ZP Dôvera –odmieta pristúpiť k úprave cenových podmienok, úpravu parametrov HK prisľúbila od 1.7.2010.
ZP : SZP a VšZP
VšZP -rokovanie 10.6.2010
od 1.7.2009 pristúpila VšZP k navýšeniu cien za prevent. bod na hodnotu 0,028215 € (0,85Sk), neprišlo k požadovanému navýšeniu ceny bodu pre ŠAS a k navýšeniu kapitácii .
VšZP predložila návrh pilotného projektu na stabilizáciu liekov VAS a ŠAS
Problematikou pilotného projektu sme venovali aj rokovanie 16.7.2009.
Po dôslednom rozbore ZV SLK bol projekt zamietnutý, nakoľko by boli zvýhodnení lekári, ktorí v predchádzajúcom období mali vysoké náklady na lieky /teda mali z čoho „šetriť“ / a lekári, ktorí v minulom období mali racionálnu preskripciu a teda už nemali možnosť náklady na lieky znižovať by boli znevýhodnení.
29.10.2010 sa uskutočnilo rokovanie na výzvu ZV SLK na ktorom sme predložili nasledujúce problematické body:
1/ rozosielanie Dodatkov k zmluvám bez predchádzajúceho prerokovanie s ZV SLK
2/ spätné vymáhanie kapitácie...VAS
3/ "revízia revidovaných výkonov " – ŠAS
4/ preventívny SVALZ – mimo limity
5/ problematika zmluvných vzťahov po event. zlúčení VšZP + SZP /v tomto období ešte nebolo stanovisko protimonopolného úradu/
6/ ceny na r. 2010- naplánovanie následné rokovania
Výhradu voči rozosielaniu Dodatkov bez predchádzajúceho rokovania so SLK - ZP akceptovala.
K spätnému vymáhaniu kapitácie a revízii revid. výkonov u ŠAS – po vystúpení právneho zástupcu SLK sa zástupcovia ZP vyjadrili v tom zmysle, že išlo zo strany ZP len o „upozornenie“ a PZS nemusia platby vrátiť, ale majú napísať zdôvodňujúci list. Následne prišlo z pokynu GR k zrušeniu vymáhania uvedených platieb od PZS. VšZP odmietli delimitáciu prevent. výkonov SVALZ so zdôvodnením, že t.č. nevedia odlúčiť výkony SVALZ prevent. a ostatné a nevedeli by narátať limity na nepreventívne SVALZ výkony .
Na tomto stretnutí bol načrtnutý model zmluvných vzťahov po event. zlúčení ZP VšZP + SZP.
Problematike zlúčenia ZP bolo venované rokovanie 18.12.2009
a následne 21.1.2010, kde ZV SLK trval na úprave cien zabezpečujúcim, že u žiadneho PZS nepríde k poklesu platieb od ZP v súlade s uznesením Snemu SLK .
Na rokovaní neprišlo k dohode, avšak po opakovaných mailových a telefonických úpravách sme dospeli k dohode :
VLD – kapita ako u VšZP –minim. nárast kapit. platieb / úroveň +1,1% pre poistencov SZP/
VLDD- kompenzácia vyššej kapity vo vek. katagórii 1-5.ročných a vyššej ceny preventívneho
bodu SZP formou úpravy kapit. platby vo vek. skupine 1.-5 ročných /podľa podielu
poistencov SZP a VšZP v novej ZP vzniknutej zlúčením
GYN – bez zmeny , nakoľko platby SZP a VšZP boli aj pred zlúčením identické
ŠAS – úprava ceny bodu na 0,01799 €/0,542 Sk ....t.j.podľa podielu počtu poistencov SZP a VšZP v novej ZP
SVALZ – VšZP trvala na indiv. rokovaniach poskytovateľov SVALZ
Rokovania o cenách od 4.2010 –
ZV SLK zosumarizoval požiadavky úpravy platieb za jednotlivé segmenty – v prílohe : Požiadavky ZV SLK úpravy cien od 1.4.2010Požiadavky boli odoslané mailovo 3 týždne pred termínom rokovania, čo umožnilo zástupcom VšZP pripraviť sa na rokovanie a vykonať kalkulácie .
Rokovanie 23.3.2010 – venované podrobnému rozboru požiadaviek ZV SLK a zástupcov ZP . Podrobne bola predložená a rozobratá požiadavka ŠAS – kompletnej úhrady všetkých realizovaných výkonov poskytovateľmi ŠAS. Následne po príchode gener.riaditeľky bolo oznámené, že ZP má predpokladaný deficit 1,9 % zdrojov ,aby platby boli udržané na úrovni roku 2009 a preto nemôže pristúpiť k úprave platieb k 1.4.2010. ZP pristúpila jedine na požiadavku gynekológov zaradenia výkonu 1070 k hradeným preventívnym výkonom.
ZV SLK - vyjadrili sme nesúhlas, upozornili sme, že je nevyhnuté, aby zdravotné poisťovne verejne deklarovali, že nie sú zdroje na úhradu všetkej poskytnutej zdravotnej starostlivosti .
Stanovisko VšZP formou zápisu príde do týždňa.
Po dohode ZV SLK po rokovaní s VšZP 23.3.2010 :
bude ZV SLK požadovať mediálne vyhlásenie prezidenta SLK o nespokojnosti s výsledkom rokovaní – ZP Dôvera aj VšZP. Požadujeme, aby bolo medializované, že zatiaľ čo malé ZP môžu zaniknúť ak PZS nepodpíšu zmluvy / ako bolo medializované samotným ministrom zdravotníctva v súvislosti so ZP Union a Asociáciou nemocníc/ - čo by mohlo vytvoriť predpoklady na vznik jednej a jedinej „štátnej zdravotnej poisťovne“ je možný aj iný scenár – problémy najväčšej štátnej poisťovne ak vyhodnotia svoje postavenie poskytovatelia zdravotnej starostlivosti ako neúnosné a pristúpia k odmietnutiu podpisu zmlúv s monopolnou VšZP.
V Trenčíne: dňa 24.3.2010
Za ZV SLK : MUDr. Zuzana Teremová, predseda ZV SLK